PPID

Formulir Permohonan Informasi Perorangan

Data Pemohon Informasi

Nomor Identitas Kependudukan (NIK)

Nama Lengkap

Alamat Lengkap

Pekerjaan

Nomor Telepon Format: +62800000000000

Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP)

Pilih dokumen

Ukuran maksimal dokumen Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dapat diunggah: 256 KB. Jenis dokumen Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dapat diunggah: .jpeg, .jpg, dan .png

Data Permohonan Informasi

Informasi Yang Diminta Tuliskan informasi yang dibutuhkan secara jelas, ringkas, dan rincian yang lengkap agar dapat diproses dengan tepat

Tujuan Penggunaan Informasi Tuliskan secara jelas dan detail tujuan penggunaan informasi sesuai dengan kebutuhan Anda.

Cara Memperoleh Informasi

Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Formulir Permohonan Informasi Perorangan

PUSKESMAS SUMBERAJI