PUSKESMAS KEDUNGPRING

TARIF / BIAYA RETRIBUSI

JENIS PELAYANAN

 RETRIBUSI (RP)

PELAYANAN REKAM MEDIS 

 

a.

Rawat Jalan

10.000,00

b.

Rawat Darurat

15.000,00

c.

Rawat Inap

15.000,00

PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM DAN KONSULTASI

 

a.

Konsultasi Gizi, Sanitasi

10.000,00

b.

Pemeriksaan Kesehatan Umum

10.000,00

c.

Pemeriksaan Calon Pengantin ( 2 Orang )

15.000,00

d.

Pemeriksaan KIA

7.000,00

e.

Pemeriksaan dan Konsultasi Gigi

15.000,00

f.

Pemeriksaan Fisik Calon Jamaah Haji

75.000,00

g.

Rawat Jalan dr. Spesialis

85.000,00

PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

 

a.

Home Visite

22.500,00

b.

Home Care

50.000,00

RAWAT INAP

 

a.

Rawat Inap Zaal

50.000,00

b.

Rawat Inap Kelas II

65.000,00

c.

Rawat Inap Kelas I

80.000,00

d.

Rawat Inap Kelas Utama

125.000,00

e.

Visite Dokter

30.000,00

f.

Visite Dokter Spesialis

100.000,00

TARIF TINDAKAN

 

a.

Tindakan Rawat Darurat

 

 

Luka Bakar (Combustio) grad II

 

 

 a)  Ringan

25.000,00

 

b)  Sedang

40.000,00

 

c)  Berat

50.000,00

 

GIPS

 

 

Pasang :

 

 

a)  Lengan

50.000,00

 

b)  Tungkai

75.000,00

 

Lepas :

 

 

a)  Lengan

20.000,00

 

b)  Tungkai

35.000,00

 

Caterisasi

55.000,00

 

Lavement

30.000,00

 

Glicerin

20.000,00

 

Mag slang

30.000,00

 

Sircumsisi

300.000,00

 

Amputasi 1 jari

100.000,00

 

Luka :

 

 

a)  Kecil

15.000,00

 

b)  Sedang

20.000,00

 

c)  Besar

25.000,00

 

Luka Jahitan Luar :

 

 

a)  Kecil (1-6 jahitan)

35.000,00

 

b)  Sedang (7-12 jahitan)

45.000,00

 

c)  Besar (13-18 jahitan)

70.000,00

 

Luka bagian dalam :

 

 

a)  Kecil

35.000,00

 

b)  Sedang

45.000,00

 

c)  Besar

60.000,00

 

Vena Seksi

70.000,00

 

Rectal Toucher

15.000,00

 

Incici Abses

35.000,00

 

Reposisi Manual Haemorhoid

20.000,00

 

Reposisi Hernia dan Fiksasi

45.000,00

 

Pemasangan :

 

 

a)  Bidai Spalk

50.000,00

 

b)  Ransel Verband

30.000,00

 

c)  Fiksasi dada

20.000,00

 

d)  Elastic bandage

50.000,00

 

Fungsi kandung kemih

50.000,00

 

Extracti benda asing sulit

75.000,00

 

Extracti gram dimata

75.000,00

 

Pasang infus

50.000,00

 

Kumbah lambung

50.000,00

 

Observasi intoksikasi/hari

50.000,00

 

Extracti kuku

50.000,00

 

Cross insisi

20.000,00

 

Darcumsisi femosis

30.000,00

 

Extracti corpus alineum kulit

50.000,00

 

Extracti corpus :

 

 

a)    Hidung

50.000,00

 

b)    Telinga

50.000,00

 

Tendonraphil (satu tendon) extensor

50.000,00

 

Resusitasi Jantung, Paru dan Otak :

 

 

a)  Sedang

40.000,00

 

b)  Besar

50.000,00

b.

Tindakan Medik dan Terapi Gigi dan Mulut

 

 

Pencabutan gigi susu

20.000,00

 

Pencabutan gigi susu dengan komplikasi

30.000,00

 

Pencabutan gigi tetap seri/ taring/premolar 1/premolar 2/molar 1/molar 2/molar 3

35.000,00

 

Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi

70.000,00

 

Operasi gigi molar 3 miring

300.000,00

 

Pembersihan karang gigi tiap rahang

75.000,00

 

Perawatan syaraf gigi

20.000,00

 

Perawatan pulp capping

30.000,00

 

Tumpatan sementara

20.000,00

 

Tumpatan glass ionomer

40.000,00

 

Incisi abscess intra oral

20.000,00

 

Operculectomy

40.000,00

 

Koreksi oklusi

15.000,00

 

Tumpatan Komposit

75.000,00

 

Gingivectomy

45.000,00

 c.

Tindakan Medik dan Terapi Kebidanan dan Kandungan

 

 

Persalinan Normal

 

 

a)    Persalinan ditolong Dokter

950.000,00

 

b)    Persalinan ditolong Bidan

700.000,00

 

Retensio Placenta (placenta manual)

300.000,00

 

Curet

350.000,00

 

Incisi Bartolini

105.000,00

 

Pemasangan IUD (tidak termasuk IUD)

100.000,00

 

Pelepasan IUD

100.000,00

 

Pemasangan implant (tidak termasuk implant)

100.000,00

 

Pelepasan implant

100.000,00

 

Abortus imeinen di Puskesmas OPONED

100.000,00

 

Persalinan dengan penyulit di Puskesmas Poned

900.000,00

 

Pemeriksaan IVA test

30.000,00

 

Cryotherapy

500.000,00

d.

Tindakan Medik Mata

 

 

Tindakan Kecil

35.000,00

 

Tindakan Sedang

70.000,00

e.

Tindakan Medis Tugas Limpah

 

 

Debridemen luka

20.000,00

 

Tindik daun telinga

20.000,00

 

Circumsisi / khitan

300.000,00

 

Lepas jahitan

20.000,00

 

Mengangkat atherom/lipoom

150.000,00

 

Perawatan luka bakar sedang

50.000,00

 

Perawatan luka bakar berat

75.000,00

 

Incisi/eksisi

25.000,00

 

Ekstraksi kuku

50.000,00

 

Ekstraksi corpus alineum

50.000,00

 

Jahit telinga dawir

50.000,00

 

Pasang Cateter (tidak termasuk kateter)

55.000,00

 

Pengambilan pap smear (tidak termasuk biaya laboratoriumnya)

25.000,00

 

Pasang infuse

50.000,00

 

Pelayanan pemberian oksigen/jam untuk Dewasa

12.000,00

 

Pelayanan pemberian oksigen/jam untuk Anak

10.000,00

 

Pelayanan transfusi darah (tidak termasuk transfusi set dan darah)

20.000,00

 

Pemasangan spalk

50.000,00

 

Pemakaian nebulizer (sekali pakai)

80.000,00

 

Pasang Magslang

20.000,00

 

Lavement

15.000,00

 

Melaksanakan Injeksi

10.000,00

 

Suction

20.000,00

 

Memandikan pasien

10.000,00

 

Pasang/lepas Oksigen

10.000,00

 

Vaginal Toucher

10.000,00

 

Sekerent

15.000,00

 

Resusitasi

18.750,00

 

Melepas Catheter

10.000,00

 

Memasukkan obat / makanan per NS

10.000,00

 

Cek HB Sahli

10.000,00

 

Pengambilan sample darah laborat

5.000,00

 

Gliserin spuit

15.000,00

PEMAKAIAN GAS OKSIGEN

 

a.

Dewasa/jam

12.000,00

b.

Anak-anak/jam

10.000,00

c.

Neonatologi/jam

8.000,00

d.

Pemakaian pertabung

200.000,00

PEMAKAIAN AMBULAN DAN MOBIL JENAZAH

 

JENIS PEMAKAIAN

 

1

AMBULAN

 

 

a)    < 10 KM

 

 

b)    > 10 KM

 Setiap km kelebihan ditambah sebesar Rp7.500,00 pulang pergi

2

MOBIL JENAZAH

 

 

a)    < 10 KM

 

 

b)    > 10 KM

 Setiap km kelebihan ditambah sebesar Rp7.500,00 pulang pergi